Lidia María Carrillo Mora¹

(1) Unidad Cardiopatías Familiares. Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca., 30589, España (Región de Murcia)

A pesar del desarrollo de diferentes escalas de riesgo, la estratificación pronóstica en el síndrome de Brugada (SB) continúa siendo compleja. El síncope es un síntoma frecuente en estos pacientes y su correcta clasificación como de origen arrítmico resulta esencial. El objetivo del estudio es establecer las características de los síncopes en pacientes con SB y su influencia a la hora de padecer eventos arrítmicos ya que, de esta forma, se podrá evitar la muerte súbita (MS) inherente en muchos de estos enfermos con una indicación más precisa y consistente del tratamiento con desfibrilador.

En nuestro estudio, fueron incluidos y evaluados en nuestra Unidad de Cardiopatías Familiares 327 pacientes con diagnóstico de SB (edad media de diagnóstico 37,4 ± 18,0 años, 72,5% varones) durante un periodo de 69,9 ± 53,7 meses. Se revisaron de forma individual cada uno de los episodios sincopales (241 episodios en 127 pacientes) y se clasificaron basándose en el desencadenante o contexto, presencia de pródromos, duración y otras características. Hubo 85 (26,0%) pacientes con al menos un episodio sincopal. 21 (6,4%) tuvieron sólo síncopes arrítmicos (SA), 50 (15,3%) síncopes neuromediados (SnoA) y 22 (6,7%) mixtos. En nuestra población, hubo 18 (5,5%) casos con eventos arrítmicos (4 muertes súbitas, 9 paradas resucitadas y 5 terapias del desfibrilador).

No hubo una distribución diferente del sexo, de la edad al diagnóstico, ni del diagnóstico por ECG tipo I espontáneo en los diferentes grupos según el tipo de síncope. Se observó una mayor proporción de casos índice entre los pacientes con síncope de perfil arrítmico comparado con los que no tenían síncope (38, 88,4%, vs 199, 74,5%, p=0,047). El número de eventos arrítmicos graves fue superior en los pacientes con síncope de perfil arrítmico comparado con los que no tenían síncope (6, 14,0% vs 11, 4,1%, p=0,02). De los 6 pacientes con eventos 4 pertenecían al grupo de síncopes mixtos. No se observaron diferencias entre los que sólo tuvieron síncope neuromediado-reflejo y los que no tuvieron síncope. En el multivariado, la OR para “síncope mixto” respecto a la referencia (que es no tener síncope) fue de 11,6 (IC95%: 1,4-90,0, p=0,019) y para “arrítmico solo” (respecto a la referencia) la OR fue de 12,6 (IC95%: 1,6-100,5, p=0,017). Los pacientes con sólo SnoA no tuvieron un riesgo superior respecto a los que no tenían síncopes. Se demostró la utilidad del score de Sieira en nuestra población, siendo la variable más influyente, OR 2,29 (IC95%: 1,72 – 2,79, p<0,001). Otras variables incluidas como el sexo, el ser probando, la edad al diagnóstico o el tipo I espontáneo no fueron predictoras.

El SB es una patología en nuestro medio con una tasa de eventos arrítmicos graves relativamente baja (<0,5% anual), comparadas con series de la literatura. A pesar de que existen diferentes variables asociadas a la aparición de eventos, en nuestra serie, el estudio de predictores sólo identifica uno estadísticamente relevante, que es el síncope arrítmico.