Comunicación

REFINAMIENTO DE LA PREDICCIÓN DE ICTUS Y HEMORRAGIA EN LA FIBRILACIÓN AURICULAR MEDIANTE LA ADICIÓN DE BIOMARCADORES CONSECUTIVOS A LAS PUNTUACIONES DE RIESGO CLÍNICO

Autores:

JOSÉ MIGUEL RIVERA CARAVACA¹, Francisco MARIN ORTUÑO¹, Juan Antonio Vílchez Aguilera¹, JOSEFA ISABEL GALVEZ MARTINEZ², María Asunción Esteve Pastor¹, Vicente Vicente García², Gregory Y.H. Lip³, Vanessa ROLDÁN SCHILLING²

Afiliaciones:

(1) CARDIOLOGIA CLINICA Y EXPERIMENTAL, IMIB, España
(2) HEMATOLOGÍA Y ONCOLOGÍA MÉDICA CLÍNICO-EXPERIMENTAL, IMIB, España
(3) Liverpool Centre for Cardiovascular Science, University of Liverpool and Liverpool Heart and Chest Hospital, United Kingdom, Reino Unido

Publicación asociada:

PMID: 31084333
Referencia: Rivera-Caravaca JM, Marín F, Vilchez JA, Gálvez J, Esteve-Pastor MA, Vicente V, Lip GYH, Roldán V. Refining Stroke and Bleeding Prediction in Atrial Fibrillation by Adding Consecutive Biomarkers to Clinical Risk Scores. Stroke. 2019 Jun;50(6):1372-1379. doi: 10.1161/STROKEAHA.118.024305. Epub 2019 May 14. PubMed PMID: 31084333.
ISSN: 0039-2499
Revista: STROKE
Factor de impacto (2017): 8.3
Cuartil: 1 PRIMER DECIL

Comunicación:

Antecedentes:

Las guías europeas actuales para el tratamiento de la fibrilación auricular sugieren el uso de biomarcadores para refinar el proceso de estratificación del riesgo. Sin embargo, no está claro si dos o más 2 biomarcadores mejoran gradualmente la predicción del riesgo más allá de 1 biomarcador solo. En este artículo investigamos si el rendimiento predictivo de las escalas CHA2DS2-VASc y HAS-BLED podría mejorarse agregando gradualmente diferentes biomarcadores consecutivos en pacientes con fibrilación auricular de la vida real que se encuentran en terapia con antagonistas de la vitamina K.

Métodos:

Se incluyeron 940 pacientes con fibrilación auricular estables con antagonistas de la vitamina K (índice internacional normalizado, 2.0-3.0) durante al menos los 6 meses anteriores. En el momento de la inclusión, se cuantificaron las concentraciones de VWF (factor von Willebrand), troponina T de alta sensibilidad, NT-proBNP (fragmento N-terminal del propéptido natriurético cerebral), IL (interleucina)-6 de alta sensibilidad, monómeros de fibrina y BTP (proteína ?-traza). Durante el seguimiento, se registraron todos los eventos adversos, y los biomarcadores se agregaron a las escalas CHA2DS2-VASc y HAS-BLED según el estadístico C.

Resultados:

Durante 6,5 (4,3-7,9) años, hubo 98 ictus isquémicos (1,60% por año) y 172 hemorragias mayores (1,60% por año). Tras la adición de biomarcadores, el rendimiento predictivo de CHA2DS2-VASc no aumentó significativamente, aunque el modelo con 3 biomarcadores (es decir, NT-proBNP + BTP + VWF) mostró una leve mejoría en la sensibilidad (índice de la discriminación integrada [IDI] = 2,70%; p<0,001). El rendimiento predictivo de HAS-BLED se mejoró en todos los modelos basados en biomarcadores, siendo el modelo con 3 biomarcadores (es decir, VWF + NT-proBNP + IL-6 de alta sensibilidad), el que mejor capacidad de predicción mostraba (estadístico C = 0,600 [IC 95% = 0,561-0,625] vs. 0,639 [IC 95%, 0,607-0,669]; p=0,025). Este modelo también confirmó un aumento de la sensibilidad (IDI = 5,20%; p<0.001) y una reclasificación positiva (índice de la reclasificación neta [NRI] = 19,20%; p=0,020).

Conclusiones:

Al agregar biomarcadores consecutivos, la capacidad predictiva de CHA2DS2-VASc para el ictus isquémico no aumentó, mientras que la capacidad predictiva de HAS-BLED para el sangrado mayor solo aumentó ligeramente. El beneficio neto y la utilidad clínica de los modelos basados en biomarcadores fueron marginales en comparación con las puntuaciones originales basadas en factores clínicos.